Un proceso eficiente de facturación comienza con un módulo eficiente de citas de pacientes. ProClaim cuenta con un módulo de citas sumamente flexible para adaptarse a prácticamente cualquier facilidad de salud. El sistema permite la creación de múltiples libros de citas por proveedores, departamentos o servicios que requieran su manejo organizado a través de un citario electrónico. Se pueden configurar límites de pacientes o servicios por días, horarios, días feriados, etc. Una de las funcionalidades más versátiles del módulo de citas de ProClaim es que le permite llevar a cabo las elegibilidades de todos los pacientes citados para ese día con un solo click. Esto ayuda a detectar aquellos contratos que no estén activos antes de que los pacientes lleguen a la oficina.

• Textos libres de Costos
• Creación de Citas Nuevas
• Recordatorio y Confirmación de sus Citas

Gracias a la integración de ProClaim con el clearinghouse de ASSERTUS se puede hacer la elegibilidad de los pacientes en pocos segundos, utilizando la información ya registrada en el sistema de facturación. Esto hace que sea mucho más rápida y eficiente, primero porque no hay volver a entrar la información en otro sistema o página en el internet para determinar la elegibilidad del paciente y segundo porque al verificar la elegibilidad directamente desde el sistema de facturación se está revisando que la información registrada en el sistema está correcta. Además de saber si el paciente es elegible, dependiendo del plan médico se puede obtener información adicional como por ejemplo; a qué plan Advantage pertenece, deducible anual cubierto, etc. La elegibilidad no se imprime ya que ProClaim guarda un historial completo de las elegibilidades del paciente, cazadas con la reclamación correspondiente, en caso de que sea necesaria imprimirla en un futuro

En el record del paciente podemos registrar y obtener la información demográfica del paciente, así como su historial de reclamaciones, deudas, elegibilidades, y mucho más. El sistema provee controles para evitar la duplicidad de pacientes y herramientas para identificación positiva del paciente y evitar los errores más comunes en la entrada de datos.

ProClaim se integra con la mayoría de los sistemas de Record Médico Electrónico a través del protocolo de comunicación HL-7 (Health Level Seven). Esto evita la doble entrada de datos, lo que a su vez resulta en mayor integridad y consistencia de la información contenida en ambos sistemas. Típicamente se integra la data demográfica del paciente, las citas de pacientes y la información del encuentro con el médico para generar la reclamación por los servicios prestados.
*VERIFICAR CON ASSERTUS LA LISTA DE SISTEMAS DE EMR/EHR QUE SE INTEGRAN CON PROCLAIM

El secreto de una facturación eficiente es lograr que salga limpia desde la primera vez. Con esto en mente ProClaim cuenta con una serie de validadores a través del proceso de facturación, para evitar errores comunes en la entrada de datos y en la codificación. Además provee opciones para correcciones rápidas en casos de rechazos. Provee manejo eficiente de los planes complementarios, suplementarios y secundarios. El envío y recibo de todas las transacciones electrónicas se hace a través del sistema ProClaim gracias a su integración con el clearinghouse de ASSERTUS. Esto incluye las solicitudes y respuestas de elegibilidades (270/271), envío de reclamaciones (837), recibo de los acuses de recibo, solicitud de estatus de facturas (276/277) y recibo de las explicaciones de pago (835). Las transmisiones se pueden llevar a cabo desde cualquier estación de trabajo con los debidos accesos y roles dentro de las facilidades.

ProClaim y la tecnología ClaimControl estandariza y analiza de manera automática cada Acuse de Recibo para identificar los rechazos en esta etapa temprana del proceso de facturación y da un seguimiento a todas las reclamaciones hasta recibir el Acuse de Aceptación por parte del plan médico. Todo esto sin tener que salir de su sistema de facturación. Como resultado de la auditoria automática que hace ProClaim de los acuses de recibo, se identifican de una manera clara las reclamaciones devueltas en error y las reclamaciones sin acuse de recibo para evitar las facturas en el limbo o MIA (Missing in Action). Con la tecnología ClaimControl no hay necesidad de imprimir los Acuses de Recibo para procesarlos manualmente, ClaimControl lo hace por usted.

El sistema ProClaim ofrece una verdadera re-conciliación automática de pagos que se reciben electrónicamente por parte de las aseguradoras de salud. El sistema adjudica el pago recibido de cada factura y detecta cualquier discrepancia entre lo facturado y lo recibido. En caso de que el sistema detecte alguna diferencia, el sistema provee para generar el formulario de ajuste para cada aseguradora. En caso de planes médicos complementarios a Medicare, el sistema genera el formulario CMS-1500 junto con la explicación de pago correspondiente únicamente a esa factura.

• Aumentar el % de recobro / Disminuir las cuentas por cobrar
• Reducir el tiempo de procesamiento para generar
  y dar seguimiento a las reclamaciones
• Reducir los rechazos y ajustes
• Lograr mayor prontitud del pago por los servicios prestados
• Aumentar la eficiencia del personal
• Reduce paper usage and inventory
• Lograr mayor satisfacción del usuario y del cliente
• Disminuir / Eliminar pérdidas
• Reducir la producción y almacenamiento de papel

SÓLO CON ProClaim, VERIFICAR EL ESTATUS DE LAS RECLAMACIONES, AHORA ES MÁS FÁCIL QUE NUNCA. En ASSERTUS siempre innovando y pioneros, hemos integrado en ProClaim la capacidad para solicitar el estatus de las reclamaciones en tiempo real, sin tener que efectuar una llamada telefónica al plan médico.
Con un sólo click se obtiene el estatus de una reclamación en menos de 2 segundos.*
Algunas Ventajas

• Estatus en tiempo real
• Estatus en menos de 2 segundos
• El estatus queda registrado en el historial de la factura
• Puede conocer si su reclamación
• Está en proceso de adjudicación
• Fue adjudicada y está en proceso de pago
• Fue pagada y ver la fecha y número de Chk/EFT
• Fue denegada
• No ha sido recibida
  

  *La funcionalidad de Claim Status está disponible para los planes médicos participantes.

Una de las fortalezas de ProClaim es precisamente su versatilidad con los análisis que lleva a cabo y reportes interactivos que se pueden generar. Se ha diseñado una matriz de los datos que se procesan en el sistema para que el usuario pueda generar los reportes según sus necesidades. Estos reportes pueden exportarse a Excel o a PDF para evitar tener que imprimirlos. Entre los reportes más usados en ProClaim están los de cuentas por cobrar (Ageing), efectividad de cobros, análisis de producción, planes médicos, proveedores, localidades, servicios y diagnósticos.

Funcionalidades principales

• Citas de Pacientes – con verificación de elegibilidad
• Confirmaciónde citas por texto (SMS)
• Is in the process of allocation
• Verificación de elegibilidad automática
• Expediente demográfico del paciente
• Digitalización de las tarjetas de los planes médicos
• Fotografía del paciente
• Digitalización de la identificación del paciente
• Digitalización de documentos
• Integración con el EMR
• Facturación electrónica
• Envío y recibo de todas las transacciones electrónicas
• Auditoría automática de los acuses de recibo
• Reconciliación automática
• Generación de los Formularios de Ajuste
• Monitoreo y seguimiento de los Ajustes sometidos
• Herramientas para medir productividad y recobro
• Reportes estadísticos de la práctica
• Generación de las tablas de UDS para los Centros-330
• Manejo de las cuentas a cobrar de pacientes
• Cartas de Cobro a pacientes