CMS-Reducing Clinician Burden

In: News, Newsletters

CMS has been hard at work to address the burden placed on clinicians by federal health care regulations. Through our “Patients over Paperwork” initiative we are collecting feedback and updating policies in Medicare and Medicaid that are outdated, duplicative, or overly burdensome. Over the past year I have traveled the nation and met with clinicians, and the feedback I have heard has guided my efforts at the agency.

One key initiative that we have launched involves streamlining the measures that clinicians report; a recent Health Affairs study found that U.S. medical practices in four common specialties on average spend, per physician, a striking 15.1 hours per week and over $40,000 per year reporting quality metrics. The litany of regulations in healthcare contributes to the consolidation we’re seeing in the system. According to a survey by the American Medical Association, the percent of clinicians with ownership status in their practice declined from 53 percent in 2012 to 47 percent in 2016, with younger physicians more than three times as likely as older physicians to be employed by hospitals.  READ MORE

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By: Ray

Camino Bienestar con Humana- JUNIO 2018

In: News, Newsletters

Special edition

The powder of the Sahara has arrived, what do I do with my Asthma?

We include tools to help you and your associates to effectively handle the situations that may arise, after an atmospheric event. This collection can be used in a variety of formats and scenarios. For your benefit we suggest some ideas for its implementation.

By: Ray

Referrals and pre-authorizations during the post-emergency period | Humana

In: News, Newsletters
Humana
Circular letter: C-P-M-03-18

To: All participating physicians / providers of Humana Health Plans of Puerto Rico, Inc. and Humana Insurance of Puerto Rico, Inc. (Medicare Advantage)

Re: Referrals and pre-authorizations during the post-emergency period

On September 17, 2017, the Secretary of the US Department of Health and Human Services. UU declared a public health emergency in Puerto Rico due to the impact of Hurricane Maria. The emergency period will end on June 13, 2018. Beginning June 14, 2018, the usual processes for prior referrals and authorizations will resume.

  Read Letter (In Spanish)
By: Ray

Instituto de Ojos y Piel, Inc.

In: Testimonials

Lcdo. José M. Camacho, MHSA | Carolina, PR

We contracted Assertus to be our Patient Management and Electronic Billing provider in 2011.  Since then, we have seen our ratio of billings to collections go up from 1:62 to 1:98, quite an outstanding accomplishment considering the extremely difficult environment of healthcare reimbursement services.  In addition, the configuration of the appointment module, included in the application, has allowed us to maximize the distribution and allotment of available spaces and time frames dedicated to patient-Doctor encounters, thus increasing our effectiveness in the management of our patient flow tracks.

ProClaim´s seamless integration with our EMR, multiple user options and billing optimization features, as well as its user friendly interfaces, have made it, in our opinion, a first class application.

By: Ray

Tribunal falla en favor de Constellation Health

In: News, Newsletters
Por Ileanexis Vera Rosado, EL VOCERO – hace 18 horas 5:07 pm

Luego de tres largos días de deposiciones, finalmente los argumentos y evidencias de la Oficina de la Comisionada de Seguros no parecieron convencer al juez superior Pedro Polanco Bezares sobre la urgencia de liquidar las operaciones de la aseguradora Constellation Health, por lo cual exigió la reapertura de las operaciones así como de las cuentas bancarias efectivo hoy.

Acorde con la determinación, todas las partes deberán reunirse en la sala de juez para determinar el proceso de rehabilitación que se pondrá en vigor, y el cual contrario a las otras ocasiones será supervisado de cerca por el tribunal.

Tras el fallo del tribunal, decenas de pacientes, empleados y proveedores que se han dado cita durante los tres días no pudieron ocultar su alegría, muchos de los cuales la expresaron con llanto. De haberse liquidado la aseguradora, habrían quedado en la calle 248 empleados, que el pasado viernes fueron cesanteados.

By: Ray

A todos nuestros Proveedores | Humana

In: Newsletters
Humana

A todos nuestros Proveedores:

Es importante que al hacer una orden médica, utilice los códigos ICD10 que especifiquen la condición del paciente. Esto evitará que las reclamaciones del Proveedor que brinde el servicio ordenado, sean denegadas.

Agradeceremos su cooperación.

HUMANA

  • Carta a Proveedores: Diagnósticos en órdenes médicas
By: Ray

A todos nuestros Proveedores | Humana – Referidos Electrónicos

In: News, Newsletters
Humana
8 de junio de 2016

Carta Circular SOCLA-16-001 

A: Todos los proveedores contratados de Humana Health Plans of Puerto Rico, Inc. y Humana Insurance of Puerto Rico, Inc., para las líneas de negocio Comercial y Medicare Advantage 

Re: Referidos Electrónicos 

Humana ha establecido nuevas herramientas desde el comienzo del 2016 para generar referidos electrónicos y así hacer más eficiente el procesamiento de las reclamaciones de nuestros proveedores contratados.

Por lo cual y como parte del proceso de cambios, hemos decidido que a partir del 1 de septiembre de 2016, sólo se aceptaran referidos a través de uno de los medios electrónicos establecidos y que se detallan a continuación:

1. Humana.pr – Recientemente lanzamos nuestra página de internet, www.humana.pr, totalmente rediseñada para el mercado de Puerto Rico. Al registrarse en el portal seguro, podrá crear y obtener respuesta en tiempo real de referidos, verificar elegibilidad de nuestros afiliados, estatus de reclamaciones, referidos y autorizaciones, además de acceder a nuestro directorio electrónico. Próximamente, podrá someter autorizaciones de servicios ambulatorios e intrahospitalarios. Adjunto encontrará información del proceso de registro.

2. ConexiónHumana IVR (“Interactive Voice Response”) – A través de nuestro sistema automatizado de voz, el médico primario podrá someter referidos electrónicos, llamando al 1-800-611-1474. El IVR le proveerá un número de control, al igual que le dará la opción de recibir la confirmación mediante fax.

3. Availity.com – Si está registrado en www.availity.com, podrá continuar creando y enviando los referidos electrónicos en esta página.

Debemos puntualizar que Humana no estará aceptando referidos a papel sometidos a través del correo electrónico PRMedicarereferrals@humana.com, vía facsímil al 1-866-423-0488 o por correo, a partir del 1 de septiembre de 2016.

Recuerde que debe incluir en la factura, el número de control que se genera en el medio electrónico utilizado. 

Si tiene alguna pregunta o inquietud sobre estas instrucciones puede comunicarse al Departamento de Servicios al Proveedor al 1-800-611-1474 o con su representante de proveedores.

Cordialmente,

 

Legna Colón Rosado
Vicepresidenta de Operaciones

By: Ray