IMPLEMENTACIÓN DE ASSERTUS CLEARINGHOUSE

In: Circulares, Noticias

A:           TODOS LOS PROVEEDORES DE SALUD, PARTICIPANTES DE TRIPLE-S COMERCIAL Y DEL PLAN DE SALUD DEL GOBIERNO

RE:         IMPLEMENTACIÓN DE ASSERTUS CLEARINGHOUSE

 

Un saludo cordial a todos los Proveedores de Salud de Puerto Rico.  A partir del próximo 15 de julio de 2017, estaremos recibiendo todas las reclamaciones electrónicas dirigidas al plan de salud Triple-S.  Esto debido a que Triple S ha delegado en ASSERTUS, el recibo de todas las reclamaciones electrónicas de Triple-S Comercial y del Plan de Salud del Gobierno.  Desde el 2014, en ASSERTUS ya procesábamos las reclamaciones de Triple-S Advantage (TSA), por lo que ahora estaríamos procesando las reclamaciones de todas las líneas de negocio de Triple-S Salud.

Este cambio debe ser totalmente transparente para el proveedor de salud.

  1. Proveedor Cliente de ASSERTUS – Si el proveedor de salud (médico, dentista, laboratorio, hospital, CDT, agencia, etc) transmite actualmente a través de ASSERTUS, no tienen que hacer nada. Esto incluye los usuarios de los sistemas de facturación ProClaim de ASSERTUS, Evolution® de Infomedika y SAIL® de HCS. El envío de sus reclamaciones a Triple S y demás transacciones electrónicas, seguirán fluyendo sin ningún cambio.
  2. Proveedor No Cliente de ASSERTUS – Proveedores que utilicen otro sistema de facturación y/o Clearinghouse, deben de consultar con su Software Vendor, para asegurarse de que hayan hecho la configuración y las pruebas pertinentes con ASSERTUS antes del 15 de julio de 2017.

 

Cualquier duda o pregunta, puede comunicarse con cualquiera de los siguientes:

  • Centro de llamadas de Triple- S:      787-749-4700 o 1-877-357-9777 (libre de cargos para llamadas de larga distancia)
  • ASSERTUS Help Desk:                       787-622-2202 o info@assertus.com

 

ASSERTUS se compromete a lograr una transición ordenado para todas las partes involucradas, particularmente los software vendors, clearinghouses, proveedores salud y Triple-S.

 

Assertus-LogoSolidGray 

ASSERTUS ES INNOVACIÓN, SERVICIO Y COMPROMISO.

By: Ray

BOLETIN INFORMATIVO: Nuevo ataque de virus del Tipo “Ransomware”

In: Circulares, Noticias

Nuevo ataque de virus del Tipo “Ransomware”

Un “ransomware” es un tipo de programa informático malintencionado que restringe el acceso a determinadas partes o archivos del sistema infectado, y pide un rescate a cambio de quitar esta restricción.

Durante este fin de semana hubo un ataque a computadoras mundialmente del tipo “Ransom” en esta ocasión se llama “WannaCry” Es bien importante que no abra ni ejecute ningún documento a la menor sospecha.

¿Qué hace este software?

Codifica los ficheros del ordenador y amenaza con borrarlos si no se paga en unos pocos días una cantidad en “bitcoins” que es una moneda electrónica. Este tipo de “virus” secuestra todo lo que hay en la computadora a nivel de documentos y fotos.

La manera de propagarse es mediante correos electrónicos falsos que aparentan ser correos legítimos, esto puede ser algún archivo o tipo documento. Para para prevenir, es mejor no abrir ningún archivo o documento (doc, pdf, jpg, bat, exe entre otros…), que provenga de un desconocido.

Algunos de los países que se han afectado con este ataque son, Reino Unido una docena de hospitales y Centros Médicos. En España compañías Nacionales entre ellas las telefónicas. Se ha detectado en varias universidades en algunos países. El virus en cuestión ataca específicamente a sistemas como Windows, puede ocultarse tras enlaces de correo electrónico que aparecen inofensivos. El incidente afectó a organizaciones en países tan dispares como Rusia, Ucrania, Brasil, India y Estados Unidos.

Los sistemas actuales de anti virus no detectan estos ataques. La mejor forma de prevenir es el sentido común. Si no espera un documento de una persona o algún paquete “tracking number” pendiente de correo, no lo abra. Por el momento, si tiene dudas del archivo comuniquese con la persona que le está enviando el documento para verificar su veracidad.

Referencias:

United States Computer Emergency Readiness Team (US-CERT)
https://www.us-cert.gov/ncas/current-activity/2017/05/12/Multiple-Ransomware-Infections-Reported

Información adicional:

https://www.hhs.gov/sites/default/files/hippa-cyber-awareness-monthly-issue1.pdf

https://www.hhs.gov/sites/default/files/hipaa-cyber-awareness-monthly-issue3.pdf

https://www.hhs.gov/sites/default/files/february-2017-ocr-cyber-awareness-newsletter.pdf

https://www.hhs.gov/sites/default/files/RansomwareFactSheet.pdf

By: Ray

A todos nuestros Proveedores | Humana

In: Circulares
Humana

A todos nuestros Proveedores:

Es importante que al hacer una orden médica, utilice los códigos ICD10 que especifiquen la condición del paciente. Esto evitará que las reclamaciones del Proveedor que brinde el servicio ordenado, sean denegadas.

Agradeceremos su cooperación.

HUMANA

  • Carta a Proveedores: Diagnósticos en órdenes médicas
By: Ray

A todos nuestros Proveedores | Humana – Referidos Electrónicos

In: Circulares, Noticias
Humana
8 de junio de 2016

Carta Circular SOCLA-16-001 

A: Todos los proveedores contratados de Humana Health Plans of Puerto Rico, Inc. y Humana Insurance of Puerto Rico, Inc., para las líneas de negocio Comercial y Medicare Advantage 

Re: Referidos Electrónicos 

Humana ha establecido nuevas herramientas desde el comienzo del 2016 para generar referidos electrónicos y así hacer más eficiente el procesamiento de las reclamaciones de nuestros proveedores contratados.

Por lo cual y como parte del proceso de cambios, hemos decidido que a partir del 1 de septiembre de 2016, sólo se aceptaran referidos a través de uno de los medios electrónicos establecidos y que se detallan a continuación:

1. Humana.pr – Recientemente lanzamos nuestra página de internet, www.humana.pr, totalmente rediseñada para el mercado de Puerto Rico. Al registrarse en el portal seguro, podrá crear y obtener respuesta en tiempo real de referidos, verificar elegibilidad de nuestros afiliados, estatus de reclamaciones, referidos y autorizaciones, además de acceder a nuestro directorio electrónico. Próximamente, podrá someter autorizaciones de servicios ambulatorios e intrahospitalarios. Adjunto encontrará información del proceso de registro.

2. ConexiónHumana IVR (“Interactive Voice Response”) – A través de nuestro sistema automatizado de voz, el médico primario podrá someter referidos electrónicos, llamando al 1-800-611-1474. El IVR le proveerá un número de control, al igual que le dará la opción de recibir la confirmación mediante fax.

3. Availity.com – Si está registrado en www.availity.com, podrá continuar creando y enviando los referidos electrónicos en esta página.

Debemos puntualizar que Humana no estará aceptando referidos a papel sometidos a través del correo electrónico PRMedicarereferrals@humana.com, vía facsímil al 1-866-423-0488 o por correo, a partir del 1 de septiembre de 2016.

Recuerde que debe incluir en la factura, el número de control que se genera en el medio electrónico utilizado. 

Si tiene alguna pregunta o inquietud sobre estas instrucciones puede comunicarse al Departamento de Servicios al Proveedor al 1-800-611-1474 o con su representante de proveedores.

Cordialmente,

 

Legna Colón Rosado
Vicepresidenta de Operaciones

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A los Proveedores de Humana

In: Circulares

Humana136En días recientes afiliados al plan Humana Gold Plus H4007-005 (D-SNP) Platino recibieron una carta donde se les indicaba que ese plan no estaría disponible para 2016. Queremos destacar que ese plan H4007-005 (D-SNP) Platino tiene vigencia hasta el 31 de diciembre de 2015. Por ello, los afiliados deben continuar recibiendo sus servicios y Humana pagará las reclamaciones relacionadas.

Los afiliados al plan Humana Gold Plus H4007-005 (D-SNP) Platino, tiene otro plan Platino disponible para el año 2016 para seleccionar y así continuar con la cubierta médica y de medicamentos recetados.

El afiliado debe comunicarse al 1-800-681-3625

Si desea mayor información le invitamos a comunicarse con nuestro departamento de Servicio al proveedor al 1-800-611-1474

By: Ray

MSO | Cumplimiento ICD-10

In: Circulares

Screen Shot 2015-10-08 at 11.43.24 AMEstimado proveedor:

El 1 de octubre de 2015 se le requerirá a toda entidad cubierta por HIPAA en los Estados Unidos y Puerto Rico el uso de códigos de diagnóstico y procedimiento ICD-10. Esto aplica a toda transacción incluyendo reclamaciones, solicitud de autorizaciones, registro y alta de admisión, referidos y verificación de elegibilidad de beneficios por diagnósticos en la industria de la salud. Este cambio exigirá mayor documentación del proveedor facilitando la evaluación, procesos médicos y sus resultados.

Leer comunicado…

By: Ray