TRIPLE-S Business Partners

Triple-S | Carta a Proveedores PREPA 12/27/2018

In: Circulares, Noticias

Estimado Proveedor:

Reciba un cordial saludo de parte de Triple‑S Salud, Inc. (Triple-S).

Efectivo al 1 de enero de 2019, Triple-S administrará la cubierta de salud de los Empleados activos, jubilados y los dependientes elegibles de la Autoridad de Energía Eléctrica (PREPA). Nuestra organización fue seleccionada de entre varios proponentes al desarrollar una propuesta sólida enfocada en el acceso a servicios de la más alta calidad.

Triple-S se une a los esfuerzos de garantizar a los asegurados/afiliados acceso continuo a los servicios médicos-hospitalarios a través de la relación de negocios y la comunicación abierta que mantiene con su amplia red de proveedores. Es por ello que, mediante esta comunicación, Triple-S interesa orientarle en cuanto a temas relacionados al acceso y pagos por servicios prestados a partir de la fecha de efectividad de la cubierta. Leer más

By: Ray

CMS-Reducing Clinician Burden

In: Circulares, Comunicados, Noticias

CMS has been hard at work to address the burden placed on clinicians by federal health care regulations. Through our “Patients over Paperwork” initiative we are collecting feedback and updating policies in Medicare and Medicaid that are outdated, duplicative, or overly burdensome. Over the past year I have traveled the nation and met with clinicians, and the feedback I have heard has guided my efforts at the agency.

One key initiative that we have launched involves streamlining the measures that clinicians report; a recent Health Affairs study found that U.S. medical practices in four common specialties on average spend, per physician, a striking 15.1 hours per week and over $40,000 per year reporting quality metrics. The litany of regulations in healthcare contributes to the consolidation we’re seeing in the system. According to a survey by the American Medical Association, the percent of clinicians with ownership status in their practice declined from 53 percent in 2012 to 47 percent in 2016, with younger physicians more than three times as likely as older physicians to be employed by hospitals.  READ MORE

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By: Ray

Periodo de Transición al Plan de Salud del Gobierno, Vital

In: Circulares, Comunicados, Noticias

Desde el1 de noviembre de 2018 nuestros beneficiarios tendrán más acceso a los servicios médicos y hospitalarios en todo Puerto Rico bajo el nuevo modelo del Plan de Salud del Gobierno, “Vital”.

Para garantizar la continuidad de cuidado y tratamientos, los beneficiarios estarán recibiendo una carta de Certificación de Beneficios bajo el Plan de Salud del Gobierno, Vital. Con esta certificación podrán continuar recibiendo servicios con los médicos que le sirven actualmente durante el periodo de inscripción abierta desde el 1 de noviembre de 2018 hasta el 31 de enero de 2019, mientras reciban la tmjeta nueva.

 

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Notificación del Plan del Salud Menonita

In: Circulares, Comunicados, Noticias

8 de noviembre de 2018

NOTIFICACION ESPECIAL, FACTURACIÓN ELECTRÓNICA. 

Estimado Proveedor.

En el Plan de Salud Menonita reconocemos el valor de sus servicios y lo importante que es mantener una comunicación abierta y directa con el proveedor para apoyar en el servicio de cuidado a nuestro suscriptor, su paciente. Recuerde que para someter sus reclamaciones en formato electrónico puede facturar a través de su “clearinghouse” utilizando el “payer id” 660636242PSG que identifica el Plan de Salud Menonita Vital. También puede obtener información adicional en manual de proveedores. Incluimos información adicional que puede ser de ayuda para el manejo de sus reclamaciones.

Plan de Salud Menonita Vital 

  • Seguro Social Patronal 660636242 
  • Dirección Postal PO BOX 364668 San Juan, PR 00936 (Paper Claim vía mail) 
  • Dirección Física #400 Avenida Américo Miranda, Edificio Alianza Cosvi, Piso 3, San Juan PR, 00927 (Drop In Paper Claims) 
  • Teléfono 1-855-297-0140 7am a 7pm lunes a viernes 
  • Apoyo Facturación Electrónica Inmediata http://inmediatasupport.com/chat/ 
  • Apoyo Facturación Electrónica Assertus https://mobile.assertus.com/es/inicio/ 

De tener alguna duda referente a la información en esta carta agradeceremos se comunique con nuestro centro de llamadas para servicios al proveedor al 1 (855) 297-0140.

Cordialmente,

Luis A. Núñez Reverón
Gerente de Reclamaciones
Plan de Salud Menonita

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Cobertura de la LCD para Ensayos de Drogas

In: Circulares, Comunicados, Noticias

El 24 de octubre de 2018, el grupo de Educación de First Coast llevará a cabo el webcast de CMS en español: Criterios para la cobertura de la LCD para ensayos de drogas. Este evento sobre los criterios de pago de las pruebas de detección de drogas está dirigido tanto a proveedores que ordenan como a los laboratorios que realizan estas pruebas. Tendrán la oportunidad de hacer preguntas y aclarar cualquier duda sobre la cobertura de estas pruebas (80305-80307, G0480-G0483). Las mismas se están auditando bajo el nuevo proceso de auditoría de Investigación y Educación Enfocada (TPE) y esta información les ayudará a mejorar la documentación en caso de ser seleccionados para TPE.

Título:   Webcast de CMS – Cobertura de la LCD para Ensayos de Drogas (en español)
Audiencia:  Proveedores que ordenan pruebas y laboratorios que las realizan.

Fecha: 24 de octubre de 2018  |  Hora:  10:00am – 11:30am

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Camino Bienestar con Humana- JULIO 2018 | Humana

In: Circulares, Noticias

Edición Especial

Los polvos del Sahara ya llegaron, ¿Qué hago con mi Asma?

Incluimos herramientas para ayudarle a usted y sus asociados a manejar efectivamente las situaciones que pueden presentarse, luego de un evento atmosférico. Esta colección puede ser utilizada en una variedad de formatos y escenarios. Para su beneficio le sugerimos algunas ideas para su implementación.

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Referidos y pre-autorizaciones durante el periodo post emergencia | Humana

In: Circulares, Noticias
Humana
 Carta circular: C-P-M-03-18

Para: Todos los médicos/proveedores participantes de Humana Health Plans de Puerto Rico, Inc. y Humana Insurance de Puerto Rico, Inc. (Medicare Advantage) 

Re: Referidos y pre-autorizaciones durante el periodo post emergencia 

El 17 de septiembre del 2017, la secretaria del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. declaró una emergencia de salud pública en Puerto Rico debido al impacto del huracán María. El periodo de emergencia terminará el 13 de junio del 2018. Comenzando el 14 de junio del 2018, se reanudarán los procesos usuales para los referidos y autorizaciones previas.

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